მხრის ართროზიარის ქრონიკული
დაავადება, რომლის დროსაც განადგურებულია და ათხელებს სასახსრე ხრტილის ქსოვილი, ხდება რბილი ქსოვილების პათოლოგიური ცვლილებები და იქმნება ძვლის ზომები სახსრის მიდამოში. ეს ვლინდება დაზარალებულ ადგილას ტკივილით და კრუნჩხვით. შემდეგ ეტაპებზე, მოძრაობის დიაპაზონი მცირდება. პათოლოგია ქრონიკული ხასიათისაა და თანდათან პროგრესირებს. დიაგნოზის დასმა ხდება კლინიკური სურათისა და რენტგენოლოგიური ნიშნების გათვალისწინებით. მკურნალობა ჩვეულებრივ კონსერვატიული ხასიათისაა: ფიზიოთერაპია, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ქონდროპროტექტორები, სავარჯიშო თერაპია. სახსრის განადგურებისას ტარდება ართროპლასტიკა.
Ზოგადი ინფორმაცია
მხრის სახსრის ართროზი არის ქრონიკული დაავადება, რომლის დროსაც დეგენერაციულ-დისტროფიული პროცესების შედეგად ხრტილი და სახსრის სხვა ქსოვილები თანდათან განადგურებულია. ჩვეულებრივ, ართროზი 45 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს აწუხებთ, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში (ტრავმის, ანთების შემდეგ) დაავადება შეიძლება განვითარდეს ახალგაზრდა ასაკში. პათოლოგია თანაბრად ხშირად გვხვდება ქალებსა და მამაკაცებში, უფრო ხშირად აღინიშნება სპორტსმენებში და მძიმე ფიზიკური შრომით დაკავებულ ადამიანებში.
Მიზეზები
მხრის სახსრის ართროზის ცვლილებების საწყისი წერტილი შეიძლება იყოს ქსოვილების ნორმალური დაბერების პროცესი და ხრტილის სტრუქტურის დაზიანება ან დარღვევა მექანიკური გავლენის და სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესის შედეგად. პირველადი ართროზი ჩვეულებრივ ვლინდება მოხუცებში, საშუალო (სხვა დაავადებების ფონზე განვითარებული) შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში. განიხილება ძირითადი მიზეზები:
- განვითარების დეფექტები.პათოლოგიის დადგენა შესაძლებელია ჰუმერუსის ან გლენოიდის ღრუს თავის არმქონე განვითარებით, მხრის კაპომელია და ზედა კიდურის სხვა ანომალიებით.
- ტრავმული დაზიანება.ტრავმული ეტიოლოგიის ართროზი ყველაზე ხშირად ხდება სახსარშიდა მოტეხილობების შემდეგ. დაავადების შესაძლო მიზეზი შეიძლება იყოს მხრის, განსაკუთრებით ჩვეულებრივი დისლოკაცია. ნაკლებად ხშირად, ძლიერი სისხლჩაქცევები მოქმედებს, როგორც პროვოცირებადი დაზიანება.
- ანთებითი პროცესები.დაავადების დიაგნოზირება შეიძლება გრძელვადიანი მხრის-სკპულარული პერიარტიტით, მანამდე განიცადა არასპეციფიური ჩირქოვანი ართრიტი და სახსრის სპეციფიკური ართრიტი (ტუბერკულოზით, სიფილისით და სხვა დაავადებებით).
Რისკის ფაქტორები
ართროზი არის პოლიეთიოლოგიური დაავადება. არსებობს ფაქტორების ფართო ჯგუფი, რომლებიც ზრდის ამ პათოლოგიის ალბათობას:
- მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.ბევრ პაციენტს ახლო ნათესავები ჰყავს, რომლებსაც ართროზი აქვთ, მათ შორის სხვა ლოკალიზაციის (გონართროზი, კოქსართროზი, ტერფის სახსრის ართროზი) ჩათვლით.
- სახსრის გადატვირთვა.ეს შეიძლება მოხდეს ფრენბურთის მოთამაშეებში, ჩოგბურთელებში, კალათბურთელებში, სპორტული ინვენტარის მსროლელებში, ასევე იმ ადამიანებში, რომელთა პროფესია გულისხმობს მუდმივ მაღალ დატვირთვას ხელებზე (ჩაქუჩები, მტვირთავები).
- სხვა პათოლოგიები. ართროზი უფრო ხშირად ვლინდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ აუტოიმუნური (რევმატოიდული ართრიტი), ზოგიერთი ენდოკრინული დაავადება და მეტაბოლური დარღვევები, შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური უკმარისობა და სახსრების გადაჭარბებული მობილურობა.
დაავადების განვითარების ალბათობა ასაკთან ერთად მკვეთრად იზრდება. ხშირი ჰიპოთერმია და არახელსაყრელი გარემო პირობები გარკვეულ ნეგატიურ გავლენას ახდენს.
პათოგენეზი
მხრის სახსრის ართროზის განვითარების ძირითადი მიზეზი არის სასახსრე ხრტილის სტრუქტურის შეცვლა. ხრტილი კარგავს სიგლუვეს და ელასტიურობას, მოძრაობის დროს ხდება სასახსრე ზედაპირების სრიალი. ხდება მიკროტრავმა, რაც იწვევს ხრტილოვანი ქსოვილის მდგომარეობის შემდგომ გაუარესებას. ხრტილის მცირე ნაჭრები აშორებს ზედაპირს და წარმოქმნის თავისუფალ სასახსრე სხეულებს, რომლებიც ასევე აზიანებენ სახსრის შიდა ზედაპირს.
დროთა განმავლობაში, კაფსულა და სინოვიუმი სქელდება, მათში ბოჭკოვანი გადაგვარების ადგილები ჩნდება. გათხელების და ელასტიურობის შემცირების გამო, ხრტილი წყვეტს საჭირო შოკის აბსორბციას, შესაბამისად, ძირ ძვალზე დატვირთვა იზრდება. ძვალი დეფორმირდება და იზრდება კიდეების გასწვრივ. დარღვეულია სახსრის ნორმალური კონფიგურაცია, არსებობს მოძრაობის შეზღუდვები.
კლასიფიკაცია
ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიაში ჩვეულებრივ გამოიყენება სამსაფეხურიანი სისტემატიზაცია, რომელიც ასახავს მხრის სახსრის პათოლოგიური ცვლილებებისა და სიმპტომების სიმძიმეს. ეს მიდგომა საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ოპტიმალური სამედიცინო ტაქტიკა, პროცესის სიმძიმის გათვალისწინებით. გამოირჩევა შემდეგი ეტაპები:
- Პირველი- ხრტილოვან ქსოვილში არ არის უხეში ცვლილებები. იცვლება სინოვიალური სითხის შემადგენლობა, ირღვევა ხრტილის კვება. ხრტილები არ იტანენ სტრესს, შესაბამისად, სახსრების ტკივილი (ართრალგია) დროდადრო ხდება.
- Მეორე- ხრტილის ქსოვილი იწყებს წვრილდებას, მისი სტრუქტურა იცვლება, ზედაპირი კარგავს სიგლუვეს, ხრტილების სიღრმეში ჩნდება ცისტები და კალციფიკაციის ადგილები. ფუძის ძვალი ოდნავ დეფორმირებულია, ძვლის წარმონაქმნები ჩნდება სასახსრე პლატფორმის კიდეების გასწვრივ. ტკივილი ხდება მუდმივი.
- მესამე- აღინიშნა ხრტილის სტრუქტურის შეთხელება და მოშლა განადგურების ფართო არეებით. სასახსრე პლატფორმა დეფორმირებულია. გამოვლინდა მოძრაობის დიაპაზონის შეზღუდვა, ligamentous აპარატის სისუსტე და პერიარტიკულური კუნთების ატროფია.
სიმპტომები
ადრეულ ეტაპებზე, ართროზით დაავადებულ პაციენტებს აწუხებთ დატვირთვისას და სხეულის გარკვეული პოზიციების დროს დისკომფორტი ან მცირე ტკივილი მხრის სახსარში. გადაადგილება შეიძლება მოხდეს მოძრაობის დროს. სახსარი გარედან არ შეცვლილა, შეშუპება არ არის. შემდეგ ტკივილის ინტენსივობა იზრდება, ართრალგიები ხდება ჩვეული, მუდმივი, ჩნდება არა მხოლოდ ვარჯიშის დროს, არამედ დანარჩენ მდგომარეობაშიც, ღამის ჩათვლით. ტკივილის სინდრომის გამორჩეული თვისებები:
- ბევრი პაციენტი აღნიშნავს ტკივილის სინდრომის დამოკიდებულებას ამინდის პირობებზე.
- მტკივნეულ ტკივილთან ერთად, დროთა განმავლობაში აღინიშნება ფიზიკური დატვირთვის მკვეთრი ტკივილი.
- ტკივილი შეიძლება მოხდეს მხოლოდ მხრის სახსარში, გამოსხივება იდაყვის სახსრამდე ან გავრცელდეს მთელ მკლავზე. დაზარალებულ მხარეს ზურგისა და კისრის შესაძლო ტკივილი.
ცოტა ხნის შემდეგ, პაციენტები იწყებენ შესამჩნევი დილის სიმტკიცე სახსარში. მოძრაობის დიაპაზონი მცირდება. ვარჯიშის ან ჰიპოთერმიის შემდეგ, შესაძლებელია რბილი ქსოვილების უმნიშვნელო შეშუპება. ართროზის პროგრესირებასთან ერთად მოძრაობები უფრო და უფრო შეზღუდულია, ვითარდება კონტრაქტურები და კიდურის ფუნქცია სერიოზულად არის დაქვეითებული.
დიაგნოსტიკა
დიაგნოზს დებს ორთოპედიული ქირურგი მხრის სახსრის ართროზის დამახასიათებელი კლინიკური და რენტგენოლოგიური ნიშნების გათვალისწინებით. თუ ეჭვი გაქვთ საშუალო ართროზზე, მიმართეთ ქირურგს, ენდოკრინოლოგს. თავდაპირველად, სახსარი არ იცვლება, მოგვიანებით ზოგჯერ ხდება დეფორმირება ან გაფართოება. პალპაციით, ტკივილი განისაზღვრება. შეიძლება გამოვლინდეს მოძრაობის შეზღუდვა. ართროზის დასადასტურებლად რეკომენდებულია შემდეგი:
- მხრის სახსრის რენტგენოგრაფია.გვხვდება დისტროფიული ცვლილებები და ძვლის ზღვრული ზრდა (ოსტეოფიტები), მოგვიანებით განისაზღვრება სახსრის სივრცის შევიწროება, დეფორმაცია და ძვლის სტრუქტურის ცვლილებები. სახსრის ნაპრალს შეუძლია სოლი ფორმის ფორმა შეიძინოს, ძვალში ჩანს ოსტეოსკლეროზული ცვლილებები და კისტოზური წარმონაქმნები.
- ტომოგრაფიული კვლევა. საეჭვო შემთხვევებში, განსაკუთრებით დაავადების საწყის ეტაპებზე, ტარდება მხრის სახსრის CT, ძვლისა და ხრტილის მდგომარეობის შესახებ დამატებითი მონაცემების მისაღებად. თუ საჭიროა რბილი ქსოვილების მდგომარეობის შეფასება, ტარდება მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.
დიფერენციალური დიაგნოზი
ართროზის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება პოდაგრული, ფსორიაზული, რევმატოიდული და რეაქტიული ართრიტით, აგრეთვე პიროფოსფატური ართროპათიით. ართრიტით, სისხლის ტესტი აჩვენებს ანთების ნიშნებს; რენტგენოგრაფიის ცვლილებები ძალიან გამოხატული არ არის, ოსტეოფიტები არ არსებობს, არ აღინიშნება სასახსრე ზედაპირების დეფორმაციის ნიშნები.
ფსორიაზული ართრიტის დროს, სახსრების მანიფესტაციებთან ერთად, ხშირად გვხვდება კანის გამონაყარი. რევმატოიდული ართრიტის დროს დგინდება დადებითი რევმატოიდული ფაქტორი. პიროფოსფატის ართროპათიითა და პოდაგრული ართრიტით, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ავლენს შესაბამის ცვლილებებს (შარდმჟავას მარილების დონის მომატება და ა. შ. ).
მხრის ართროზის მკურნალობა
პაციენტები ორთოპედიული ქირურგის მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფებიან. საჭიროა მკლავის დატვირთვის შეზღუდვა, მოულოდნელი მოძრაობების, აწევისა და წონის ხანგრძლივად ტარების გამოკლებით. ამავე დროს, გასათვალისწინებელია, რომ უმოქმედობა ასევე უარყოფითად მოქმედებს დაავადებული სახსარზე. კუნთების ნორმალურ მდგომარეობაში შესანარჩუნებლად, აგრეთვე მხრის სახსრის აღსადგენად საჭიროა რეგულარულად შეასრულოთ ექიმის მიერ რეკომენდებული სავარჯიშო თერაპიის კომპლექსი.
კონსერვატიული მკურნალობა
ართროზის ერთ-ერთი გადაუდებელი ამოცანაა ტკივილის წინააღმდეგ ბრძოლა. ტკივილის აღმოსაფხვრელად და ანთების შესამცირებლად ინიშნება შემდეგი:
- ზოგადი მოქმედების წამლები.არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ინიშნება ტაბლეტებში გამწვავების დროს. უკონტროლო გამოყენების შემთხვევაში, მათ შეუძლიათ გააღიზიანონ კუჭის კედელი, უარყოფითად იმოქმედონ ღვიძლის მდგომარეობაზე და ხრტილოვან ქსოვილში მეტაბოლიზმზე, ამიტომ ისინი მიიღება მხოლოდ ექიმის მითითებით.
- ადგილობრივი საშუალებები.არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ჩვეულებრივ გამოიყენება გელისა და მალამოების სახით. სიმპტომების გაჩენის ან გამძაფრების შემთხვევაში შესაძლებელია თვითმართვა. ნაკლებად ხშირად ნაჩვენებია ადგილობრივი ჰორმონის პრეპარატები, რომლებიც უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის რეკომენდაციების შესაბამისად.
- ჰორმონები სახსარშიდა შეყვანისთვის.მწვავე ტკივილის სინდრომის დროს, რომლის აღმოფხვრა სხვა მეთოდით შეუძლებელია, ტარდება მედიკამენტების (ტრიამცინოლონი, ჰიდროკორტიზონი და სხვ. ) სახსარშიდა შეყვანა. ბლოკადა ხორციელდება არა უმეტეს 4-ჯერ წელიწადში.
ხრტილის აღსადგენად და გამაძლიერებლად ართროზის 1 და 2 ეტაპზე გამოიყენება ქონდროპროტექტორების ჯგუფის აგენტები - ჰიალურონის მჟავის, ქონდროიტინის სულფატისა და გლუკოზამინის შემცველი პრეპარატები. მკურნალობის კურსები ხანგრძლივია (6 თვიდან ერთ წლამდე ან მეტი), ეფექტი ხდება შესამჩნევი 3 ან მეტი თვის შემდეგ.
ფიზიოთერაპიის მკურნალობა
მხრის სახსრის ართროზით აქტიურად გამოიყენება მასაჟი, ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები და ფიზიოთერაპიის ტექნიკა. რემისიის პერიოდში პაციენტები იგზავნებიან საკურორტო მკურნალობაზე. მიმართვა:
- ტალახის თერაპია და პარაფინი;
- სამკურნალო აბაზანები;
- მაგნიტოთერაპია და ინფრაწითელი ლაზერული თერაპია;
- ულტრაბგერითი
ოპერაცია
დაავადების მე -3 ეტაპზე, ხრტილის მნიშვნელოვანი განადგურებით, მობილურობისა და ინვალიდობის შეზღუდვით, ტარდება სახსრების ჩანაცვლება. ოპერაციის მითითება მოცემულია პაციენტის ასაკის, მისი საქმიანობის დონის, მძიმე ქრონიკული დაავადებების გათვალისწინებით. თანამედროვე კერამიკული, პლასტმასის და მეტალის ენდოპროთეზის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ სრულად აღადგინოთ სახსრის ფუნქცია. პროთეზების ექსპლუატაციის ვადაა 15 წელი ან მეტი.
პროგნოზი
ართროზი არის გრძელვადიანი, თანდათანობით პროგრესირებადი დაავადება. მისი სრულად განკურნება შეუძლებელია, თუმცა შესაძლებელია მნიშვნელოვნად შეანელოთ სახსარში პათოლოგიური ცვლილებების განვითარება, შეინარჩუნოთ შრომისუნარიანობა და ცხოვრების მაღალი ხარისხი. მაქსიმალური ეფექტის მისაღწევად, პაციენტი სერიოზულად უნდა მოეკიდოს თავის ავადმყოფობას და სურს შეასრულოს ექიმის რეკომენდაციები, თუნდაც რემისიის პერიოდში.
პროფილაქტიკა
პროფილაქტიკური ზომები მოიცავს საყოფაცხოვრებო დაზიანებების შემცირებას, სამუშაოზე უსაფრთხოების დაცვას, მხრის სახსარზე ზედმეტი დატვირთვის აღმოფხვრას პროფესიული მოვალეობების შესრულებისას და სპორტის დროს. საჭიროა პათოლოგიების დროული დიაგნოზირება და მკურნალობა, რომლებსაც შეუძლიათ ართროზული ცვლილებების განვითარების პროვოცირება.